一、出台背景

根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）、《中共湖南省委 湖南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（湘发〔2021〕3号）和《湖南省医疗保障局关于加强全省医疗保障经办服务体系和综合能力建设工作的指导意见》（湘医保发〔2021〕69号）要求，为聚焦群众需求，推进服务下沉，畅通服务群众“最后一公里”，让广大参保群众享受更均等、更便捷、更高效的医保服务，全力构建省、市（州）、县（市区）、乡镇（街道）、村（社区）五级医保经办体系，将医保经办服务向基层、向银行、向医院、向学校延伸，推进医保服务城乡均等化。结合我市实际，制定本实施方案。

二、目的意义

医保经办服务体系建设工作是优化医疗保障公共管理服务的重要举措，也是深化医疗保障制度改革的重要内容。构建五级医保经办体系，可有效解决当前医保经办体系不健全，基层经办网点少、经办力量不足等问题，让广大参保群众享受更优质、更便捷的医保服务。

三、主要内容

工作实施方案包括工作目标、基本原则、主要任务、实施步骤、保障措施五大部分，含《郴州市推进省市共建五级医保经办体系建设工作专班成员名单》和《郴州市医保经办政务服务下沉事项清单》两个附件。

（一）工作目标。全面建设以省级经办机构为统领，市级经办机构为中心，县级经办机构为阵地，乡镇（街道）医保服务站为枢纽，村（社区）医保服务点为网底，定点医药机构、金融机构、学校、工业园区、大型厂矿、湘赣边区域及外出务工集中地服务点为延伸的服务网络，打造医保经办“15分钟服务圈”。2023年底前，全面实现规范统一、上下联动、服务优质、运行高效的省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）五级医疗保障经办体系全覆盖。

（二）基本原则。政府牵头、多方参与；聚焦需求、便民高效；示范先行、整体提升。

（三）主要任务。一是全面建成多层次医保经办体系；二是扎实推进医保经办服务下沉；三是创新推行医保经办服务多领域延伸；四是强化医保经办服务规范化建设；五是建立以需求为导向的经办模式；六是加强医保经办队伍建设；七是维护医保基金安全。

（四）实施步骤。分为四个阶段。第一阶段：启动实施（2022年10月）；第二阶段：试点先行（2022年11月）；第三阶段：示范带动（2022年12月）；第四阶段：全面推广（2023年）。

（五）保障措施。一是加强组织领导。各级各部门要在本地医疗保障工作协调小组下设立工作专班，形成政府统一领导、部门密切配合的工作推进机制。二是明确责任分工。各级医保、卫生健康、民政、财政、人社、行政审批服务、税务、教育、金融管理等部门要加强联动，密切协作，注重信息共享，形成合力。三是强化经费保障和考核管理。各级政府要将医保经办服务体系建设和城乡居民医保参保缴费工作列入综合绩效考核内容。强化对各县市区五级经办体系建设的考核管理。

郴州市医疗保障局